SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Para entenderlo, es necesario revisar un poco la anatomía. Recordemos
que los músculos de las extremidades (que es donde se presenta con
mayor frecuencia el síndrome, aunque puede encontrarse a veces en
abdomen) se encuentran rodeados por una fascia, esto es una especie
de cubierta no distendible, la cual forma entonces un compartimiento
dentro del cual están los músculos.
Las causas de este síndrome se pueden dividir en externas (vendajes
constrictivos, presión prolongada en la extremidad, uso inadecuado
del pantalón antichoque y férulas neumáticas, etc.) las cuales
reducen el tamaño del contenedor o compartimiento, y causas internas
(edema o hemorragia secundaria a trauma, quemaduras, mordeduras y
picaduras; o bien extravasación iatrogénica al administrar líquidos
por vía IV) que aumentan el tamaño del contenido.
El mecanismo es el siguiente: como dijimos, la fascia no es
distendible, de modo que si la presión dentro de ella aumenta (o bien
se reduce su tamaño) por alguna de las causas señaladas, los músculos
son entonces comprimidos y la perfusión capilar se reduce produciendo
en primer término isquemia a nivel nervioso, y posteriormente si no
se le corrige, necrosis en todos los tejidos.
Para identificarlo, o al menos sospechar su presencia a nivel
prehospitalario, es necesario tener en cuenta lo siguiente:
antecedente de lesión en la extremidad (alguna de las causas arriba
señaladas), pulso periférico disminuido o perdido (para esto es
necesario comparar los pulsos en ambas extremidades), dolor
desproporcionado a la lesión, edema, hipotermia, disminución en la
sensibilidad, limitación en la movilidad pasiva en los dedos (uno
trata de flexionarle con cuidado los dedos al paciente).
Se dice que el síndrome compartimental por sí mismo no pone en riesgo
a la vida, pero si no se le atiende con rapidez provocará la pérdida
de la extremidad. El único tratamiento efectivo es la fasciotomía
(cortar quirúrgicamente la capa que rodea a los músculos, para
eliminar la presión, por supuesto a nivel hospitalario). Esta es una
de las razones por las cuales a veces las lesiones con estallamiento
son aunque más aparatosas, menos graves en realidad.
Los problemas empiezan cuando hay
SÍNDROME DE APLASTAMIENTO (MACHACAMIENTO O ATRAPAMIENTO)
Se dice que el 90% de los muertos que hubo en el sismo de 1985 en la
Ciudad de México, se debieron a esto, entre otras cosas a que el
personal de salud desconocía las consecuencias del mismo.
Se provoca cuando a una lesión que provoca el síndrome compartimental
se le deja evolucionar hasta que hay isquemia o necrosis muscular.
Esto provoca que se formen ciertas sustancias de desecho como el
potasio y la mioglobina. Cuando la presión en la extremidad
desaparece, se lleva a cabo un efecto de lavado que transporta la
mioglobina a los riñones, atascándolos (por decirlo de alguna manera)
y provocando una insuficiencia renal aguda mortal. Por su parte el
potasio liberado tiene el potencial de producir arritmias cardiacas.
El tratamiento prehospitalario consiste en la administración de
solución salina (no se recomienda Ringer Lactado por el aumento de
potasio y la posibilidad de favorecer alguna arritmia) manteniendo
una presión arterial media adecuada, administración de diuréticos
(usualmente furosemide 20-40 mg) y descomprimir muy lentamente.
En algún curso se recomendaba tratar de mantener la presión en la
extremidad, sobre todo cuando se carece del material señalado
(solución salina, furosemide) o no se está autorizado a emplearlo. Se
señalaba la posibilidad de efectuar esto con vendajes fuertes,
férulas neumáticas hiperinfladas e incluso cámaras de llanta de
bicicleta, realizando siempre el vendaje en dirección distal.
Personalmente me inclino más por la primera opción. Me gustaría saber
qué opinan respecto a la segunda.
Sin más, un saludo.
TUM Andrés Tonini
México, D.F.
____________________
Encontré esto en el foro e-mergencia.com; espero te sirva.
Personalmente no sé del tema y no habia leido antes mucho de él.
Saludos!
